陳肇隆醫師暨高雄長庚肝臟移植團隊大事記

1984.03 國內及亞洲首例成功的肝臟移植

1988.08 活體肝臟移植動物實驗（1988-89日本東京大學肝臟移植小組六度來台合作動物實驗）

1990.06 應邀參與日本國立信州大學首例活體肝臟移植

1994.06 國內首例活體肝臟移植

1996.04 應邀完成菲律賓首例活體肝臟移植

1996.07 國內第十例活體肝臟移植

1997.05 亞洲首例一肝兩用分割肝臟移植

1997.07 成立肝臟移植研究中心，設移植外科、SPF動物實驗室、移植分子生物、免疫生化、細胞免疫等五個研究室

1998.04 高雄長庚醫院開始接受日本、中國及東南亞各國肝臟移植相關醫師、研究員訓練

1998.09 國內第二十例活體肝臟移植

1999.01 國內首例成人活體肝臟移植

1999.01 亞洲首例國際合作分割肝臟移植（高雄長庚－香港大學）

1999.10 高雄長庚醫院第三十例活體肝臟移植

1999.10 國內首例院際合作分割肝臟移植（高雄長庚－台大醫院）

2000.01 國內首例成人非血親配對活體肝臟移植

活體肝臟移植前後的心理調適

兒童心智科

周文君主任

美國於1990年便有2555例換肝手術，對於換肝手術後的生活品質評估列為優先研究主題，大部份在肝臟移植手術後一年的患者，都對生活品質感到滿意，有關復健醫學生活品質量表問卷之換肝人，調查顯示在身體方面的問題：40.4%提到關節炎；36.7%提到有時四肢無力；18.1%提到四肢疼痛，換肝者於換肝後九個月時的身心狀態、身體症狀、參與日常生活的能力、社會支持及整體生活品質，結果80%個案表示社會支持很好，一般心理狀態也是很好，只有5%個案抱怨焦慮不安；60%的個案認為他們的生活品質很好，只有9%的個案覺得非常的差，若個案能再度工作者都覺得生活很好。換肝人的精神併發症及社會適應程度，精神併發症的比例在精神評估表（Psychiatric assessment schedule, PAS）為18.8%，在一般健康問卷(General Health Questionnaire, GHQ)為21.9%，有40.6%個案主觀地抱怨認知障礙，就整體社交功能而言，並未有顯著殘障，但在某些角色扮演上仍比不上社區民眾樣本。

就篩選捐肝及受肝者的方式探討，有兩大問題，第一為捐贈的屍肝供不應求，第二為肝臟移植費用太過昂貴。活體肝臟移植可以解決部份第一項難題，健保的費用給付可以解決第二項難題，但國內目前在肝臟移植手術中所遭遇的最大問題，是屍肝來源缺乏，故國外已成立器官移植登記制度(Walker,1996)，也因此活體肝臟移植變成為主要的治療手術方式。活體捐肝人的篩選評估中，有以身體狀況的評估做為主要的篩選方式(Morimoto,1996)，也有用標準的評估方法來篩選，其中包括捐肝者與受肝者的免疫配對、預測產生血酸的可能性、心理及社會經濟因素(Sterneck,1996)。Goldman對20位活體換肝之捐贈者做研究，術前及術後做會談及心理測驗(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, Symptom Checklist-90, Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised)，其中有二位捐贈者在術後有婚姻障礙，一位有適應障礙，及數位有輕微的適應問題(Goldman,1992) 。Bradford 的報告認為末期肝疾病會合併發展遲滯，在換肝後常見的情緒及行為障礙，與兒童的發展狀態、身體外表及家庭功能有關，在移植後換肝兒童及家人常經歷過去的情緒問題，長期的生活品質顯示換肝兒童會減少去醫院，心理問題也隨之減少，而家屬開始有正常的互動(Bradford,1991)。Windsorova等人研究25位換肝兒童的情緒問題，發現他們的行為及情緒，與糖尿病患類似，比起身體正常的兒童能有較多的輕微情緒障礙(Windsorova,1991)。Stewart 等人研究換肝兒童的神精及心理及學業障礙，換肝兒童有較低之非語言智商測驗分數，較低的學業成就，在學習、記憶、抽象思考、概念形成、視覺空間及運動功能的分數亦較低，故建議教育及評估可使這些兒童發揮潛力(Stewart,1991)。Kennard 等人嚐試發現換肝手術後良好適應者的因素，包括婚姻完整、有保險給付、自覺較少的經濟壓力、較高智商及較好的發展(Kennard,1990) 。 Zamberlan 研究20位換肝後的小孩，用投射測驗(modified Pigem’s test)，生活品質量表(Zamberlan Questionnaire of the quality of life) 及自我概念量表(Piers-Harris Self-Concept Scale)，探討換肝學童與學校同儕及家人間的適應狀態、對外來器官接受程度與知識、身體的功能與外表改變、對排斥及癒後的害怕及關切、對現在及未來的滿意度及投射測驗的想法(Zamberlan,1992)。

就手術後的心理調適而言，肝臟移植手術通常需要一個月的時間在加護病房中調養，經由新生的生理功能，患者感覺到不同於以往的不適，而自覺重獲新生。對家庭功能的影響，包括患者是否被僱用與是否能回復以前的生活與功能，對家庭的氣氛與互動是否有正面的幫助。Wolcott曾對肝臟移植患者做過評估，發現75%的患者身體建康情形不錯，但整體幸福感則少於接受腎臟移植者(Wolcott,1993)。高雄長庚醫院已累積23例活體肝臟移植個案，但隨之增加的肝臟移植，更需要精神評估。對於捐肝者受肝者與家庭功能的評估，亦極需精神層面的介入評估與防治可能的心理問題，也對社會大眾提出客觀報告。

活體肝臟移植簡介

活體肝臟移植手術就是由健康的三親等以內的親屬，捐出部份的肝臟移植給罹患末期肝病的親人。

1994年06月17日為了挽救罹患末期肝病需要肝臟移植的小孩，高雄長庚醫院肝臟移植小組，在陳肇隆副院長的帶領下成功的完成了首例由母親捐肝的活體肝移植手術。

首例活體肝臟移植的成功，不但開啟了國內活體肝臟移的新紀元，也是國際上前20名從事活體肝臟移植的醫學中心。自1994年6月至2000年1月，高雄長庚醫院共完成三十五例活體肝臟移植手術，有由至親捐肝給幼兒；也有捐給成年孩子的；最近更完成由妻捐肝給先生的非血親配對活體肝臟移植。三十五例受肝者的存活率為百分之百，捐肝者也都恢復了正常生活，這是目前全世界活體肝臟移植最好的成績。

活體肝臟移植受術年齡性別比例圖

活體肝臟移植的優點

活體肝臟移植最大的優勢是讓病患與家屬，由被動等待的桎梏中解放出來，轉變成積極主動的爭取存活機會，活體肝臟移植的優點：

1.掌握最適當的時機，選擇捐肝者和受肝者都在最恰當的情況下進行手術。

2.器官的鮮活度高、功能更佳。

3.組織配對接近，排斥的機會和嚴重度減少。

4.移植器官的容積、血管、膽管的分佈和走向等，可於手術前精確計算配合。

活體肝臟移植轉介疾病比例圖

活體肝臟移植手術記要

高雄長庚醫院完成的三十五例活體肝臟移植，捐肝者二十四位是病童的母親、十位是病童的父親、一位為病患的妻子，捐贈肝臟重量從212公克至798公克，平均318公克；移植片與受體體重比從0.9%至3.9%，平均2.2%，捐贈是在沒有血管阻斷下進行肝臟切除手術，術中出血量從15毫升至300毫升，平均67毫升，捐肝者術後皆恢復良好。

受肝者二十七例是膽道閉鎖症，四例是肝醣貯積病，一例為新生兒肝炎，一例為威爾森氏病，一例為肝炎肝腫瘤，平均移植片冷缺血時間79分鐘，平均二次溫缺血時間48分鐘，平均門靜脈與肝動脈再灌流間隔時間79分鐘，三十五例受肝者都存活並恢復健康。

活體肝臟移植病患簡要資料表(1994.06～2000.01)

	平均	範圍
體重（kg）	16.7	8.5 ～ 68
移植片冷缺血（分鐘）	79	41 ～ 192
二次溫缺血（分鐘）	48	36 ～ 103
再灌流間隔（分鐘）	79	47 ～ 170
失血量（ml）	260	20 ～2510

活體肝臟移植捐肝者簡要資料表(1994.06～2000.01)

	平均	範圍
年齡（歲）	32.3	22～ 46
捐贈重量（g）	318	212～798
失血量（ml)	67	15～300
Peak AST(U/L)	258	98～539
Peak ALT(U/L)	330	78～920
術後住院日數	7	5～ 14

肝臟移植的適應症

接受肝臟移植的病患，必須符合下列條件：

一、罹患不可逆性的進行性肝病。

二、無其它傳統的內外療法可有效治療者。

三、無肝臟移植禁忌症。

適合肝臟移植的病症
成人	兒童
1.B型肝炎肝硬化	1.肝細胞之疾病
2.C型肝炎肝硬化	2.膽汁滯溜性肝疾病
3.肝癌	3.先天性新陳代謝疾病
4.急性肝衰竭	4.肝腫瘤

肝臟移植病童的預防注射

疫苗類別		移植前	移植後	備註
非活性疫苗	Ｂ型肝炎疫苗	接種	可接種	若未產生抗體，移植後須追加
	白喉百日咳破傷風混合疫苗	接種
	Ａ型肝炎疫苗	接種
	流行性感冒疫	接種	可接種
	小兒麻痺沙克疫苗	接種	可接種	可替代沙賓口服疫苗
活性疫苗	小兒麻痺口服沙賓疫苗	接種	不宜接種	避免在移植前六個月內接種
	水痘疫苗	接種		避免在移植前四星期內接種
	麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗	接種		避免在移植前四星期內接種

高雄長庚醫院活體肝臟移植病例表

案例	性別	肝臟移植				轉介疾病	備註
案例	性別	年齡(歲月)	身高(cm)	體重(kg)	日期	轉介疾病	備註
1	男	3.10	81	11	83.06.17	膽道閉鎖症
2	女	4.03	93	15.5	84.08.01	膽道閉鎖症
3	女	2.07	86	13	84.10.04	膽道閉鎖症
4	女	1.02	74	10	84.11.01	膽道閉鎖症
5	女	5.08	100	17.5	85.03.13	肝醣貯積症
6	女	2.00	79.5	10	85.03.27	膽道閉鎖症
7	女	3.00	93	14.5	85.04.24	膽道閉鎖症
8	女	3.00	92	15	85.07.03	膽道閉鎖症
9	女	4.04	100.5	16.5	85.07.17	膽道閉鎖症
10	女	3.09	100	17.5	85.07.31	膽道閉鎖症
11	男	5.00	109	18	85.10.16	膽道閉鎖症
12	女	1.09	83	13	86.01.08	膽道閉鎖症
13	男	1.09	76	9.5	86.09.03	膽道閉鎖症
14	男	3.00	90.5	15	86.10.08	膽道閉鎖症
15	男	4.01	95	13.5	87.03.12	膽道閉鎖症
16	女	5.06	93	14	87.03.25	肝醣貯積症
17	男	1.04	78	11.4	87.04.29	膽道閉鎖症
18	女	14.05	127	30	87.05.20	肝醣貯積症
19	男	2.05	78	9.4	87.06.17	膽道閉鎖症
20	女	1.11	78	11	87.09.02	膽道閉鎖症
21	女	6.00	103	17	87.10.14	膽道閉鎖症
22	女	1.01	68	9.5	87.12.16	膽道閉鎖症
23	男	17.00	173.5	63	88.01.14	威爾森氏病
24	女	3.02	77.5	10	88.05.05	膽道閉鎖症
25	男	2.01	82	12	88.05.19	膽道閉鎖症
26	女	2.09	77	9	88.06.16	膽道閉鎖症
27	女	4.04	91.5	12	88.07.14	肝醣貯積症
28	男	8.09	113	19	88.07.21	肝醣貯積症
29	男	6.06	114	20.7	88.09.16	膽道閉鎖症
30	男	1.03	77	11	88.10.06	膽道閉鎖症
31	男	2.01	84.5	11	88.11.17	膽道閉鎖症
32	女	2.00	70	8.5	88.11.24	新生兒肝炎
33	女	4.00	102	20	88.12.15	膽道閉鎖症
34	男	0.07	72	9.5	89.01.05	膽道閉鎖症
35	男	50.		68	89.01.15	C肝暨肝腫瘤

心路歷程

王玉君

陳副院長、各位先生、女士及活體肝臟移植的大、小朋友，您們好：

我是活體肝臟移植第32例張靜方的媽媽。今天很高興能帶著小靜方來參加這次的活動，非常感謝陳肇隆醫師及肝臟移植團隊能夠為靜方帶來健康及希望，也卸下家人心中的大石頭。

兩年多前，我們根本不知道什麼是「膽道閉鎖」，直到靜方的到來。從她泛黃的眼白、半夜時全身皮膚的發癢，我們才知道這種病症的可怕。幸運的是靜方並沒有腹水、吐血等較嚴重的症狀，但日常生活中她卻也總是病奄奄的，一點兒也不開心。直到我們從林口長庚轉診到高雄長庚遇上陳醫師時，才燃起健康、快樂的希望。看診、評估這一切都進行得非常順利，但靜方的黃膽指數卻不斷地提高，於是我們就在88年11月24日進行肝臟移植手術，由我捐贈部分肝臟給靜方。經過長達12小時的手術，當我已在ICU休息時，我看到我的「新肝寶貝」由手術房轉進ICU了。這一切都要感謝陳醫師精湛的醫術，我們除了感謝還是感謝，還有整個移植小組的付出，只能說您們是上天派來的天使，帶這些小孩走出苦難，賜給他們健康及快樂。

手術完的第二週，靜方的肝動脈血管突然血流量減少，肝功能指數不斷地升高，經過陳醫師及整個醫療團隊不眠不休的照顧，靜方的狀況才逐漸穩定下來。這時我們才鬆了一口氣，而整個移植團隊卻連短暫的休息都不能，因為還有許多病患在等，等待期望己久的健康。

這段期間也感謝韓太太提供的愛心屋，能讓我們這些住在偏遠地區的家屬安心居住。晚上能好好休息，白天就能在醫院忙碌。在高雄還能感受到家的溫暖，真好！

在這裡要感謝陳醫師及肝臟移植小組日以繼夜的付出，也很高興一年前能由江文山醫師介紹在這裡遇見您們，為我們帶來無限的希望，家中不再是愁眉苦臉、默默不語的家人了，充滿的是天真快樂的笑聲。當初，雖然對活體肝臟移植也是有些擔心，但是經由家人、肝友的鼓勵，而將所有的希望寄託在陳醫師身上，這一切都是值得的。在這裡看到那麼多活潑快樂的小孩，真心感謝上天，讓我們遇到世上最好的醫生、最棒的肝臟移植小組，在這大家庭中彼此都不孤單。在這兒，讓我代表家人致上最高的敬意及深深的祝福，說聲感謝，謝謝您們，祝健康。

夫妻肝臟移植感言

邱春汁